皮肤癌是常见的恶性肿瘤之一，它包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见，约占皮肤癌的90％，故本文所述“皮肤癌”主要是指这两类细胞癌。
皮肤癌好发于老年人，其中基底细胞癌多见于40岁以上的患者，鳞状细胞癌多见于50岁以上的患者。一般以51～60岁为发病高峰，40岁以下少见，20岁以下则罕见。本病男性多于女性，男女比例约2：1.约80％发生于身体的暴露部位，如头、面、颈、手背等部位，少数发生于非暴露部位。如基底细胞癌好发于颜面及颈部，且多在口部以上，如眶、鼻、颊、前额、耳周围等部位，亦常见于手背、前臂及背的上部；鳞状细胞癌半数以上见于头颈部，也可发生于四肢、躯干，头部好发于颊部、头皮、眼睑、额等处，四肢好发于手背及足。一般认为手掌及脚底不发生基底细胞癌和鳞状细胞癌。
中医文献中无皮肤癌之名，但古籍中有关于皮肤体表生疣、失荣、赘瘤及翻花疮等记载。如《诸病源候论》云：“翻花疮者，初生如饭粒，其头破则血出，便主恶肉，渐大有根，脓汁出，肉反散如花状”。《医宗金鉴》亦云：“推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大，……日久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬，色现紫红，腐烂浸淫，渗流血水。疮口开大……形似翻花瘤证。”这些描述与皮肤癌颇为类似。明•薛立斋更言：“翻花疮者，由疮疡溃后肝火血燥生风所致。或疮口胬肉突出如菌，大小不同，或出如蛇头长短不一。治法当滋肝补气，外涂藜芦膏，胬肉自入，须候元气渐复，脓毒将尽涂之有效，不然，虽入而复溃，若误用刀针蚀药、灸火，其势益甚或出血不止，必致寒热呕吐等证，须大补脾胃为善。”对本病之临床表现、病机、治法进行了阐述，并提出了内外同治的治疗原则及治疗禁忌。
现代医学对皮肤癌变之因尚不清楚，一般认为是发生在各种慢性皮肤病损害的基础上或与接触放射线、日光曝晒、化学物质的长期刺激等有关。烧伤瘢痕、粘膜白斑、慢性溃疡、经久不愈的瘘管、盘状红斑狼疮、射线皮炎等皮肤损害亦可继发本病。但很多病人没有明显的诱因。基底细胞癌常在老年人的萎缩皮肤上发生。
【诊断要点】
1、体表皮肤上发生较硬结节，边缘隆起，并有向四周发展之势，应警惕到皮肤癌的可能，尤其是40岁以上的患者。
2、对患有慢性皮肤疾患和某些职业及接触放射性物质、煤焦油、沥青等的工作人员，如发生皮肤丘疹或小结节，应警惕本病的发生。
3、组织病理学检查有确诊的价值。
【鉴别诊断】
皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌要相鉴别，还要与脂溢性角化病、皮肤原位癌、盘状红斑狼疮等相鉴别。
1、基底细胞癌与鳞状细胞癌：基底细胞癌发生的主要部位是面部，尤其是鼻、前额、眼、颧部及上唇，损害发展缓慢，局部往往不充血，表面结痂而无角化现象，边缘卷起，呈蜡状半透明，炎性反应没有或轻微，转移者罕见。鳞状细胞癌可发生在任何部位，尤其是皮肤粘膜连结处及四肢、下唇、鼻、耳、手背和阴部，往往在有慢性皮肤病损处发生，损害发展较快，局部充血明显，或周围及表面有扩张的毛细血管，角化现象明显，边缘高起坚硬，炎性反应显著，易发生淋巴结转移。
2、脂溢性角化病：又称老年疣，好发于50岁以上男性，多发于面部、颈部、胸部、背部及手背，损害为略高出于皮肤的圆形或卵圆形扁平疣状皮疹，呈朽黄、黄褐色至煤黑色，边界清楚，质地柔软，表面稍粗糙，覆有油脂状鳞屑痂。皮疹数目不定，往往很多。脂溢性角化病可永久存在而不恶变，极少数病人的个别损害可发展成基底细胞癌，组织病理学检查可助诊断。
3、皮肤原位癌（Bowens disease）：损害好发于躯干和臀部，可单发或多发，典型者呈界限清楚的鳞状斑丘疹，可逐渐扩大，或相互融合，损害的大小可由数毫米到若干厘米不等，表面覆以鳞屑或脱屑后结棕色至灰色硬痂，不易剥离。发展缓慢或长期无明显变化，有时中央部分可部分消退或有瘢痕形成，而附近出现新的损害。一般不变成溃疡。组织病理检查有助于诊断。
4、盘状红斑狼疮：多见于中年男女，损害初发时为小丘疹，渐扩大呈斑块，性质干燥，表面角质增殖，毛囊口扩张，内含有角质栓刺，有萎缩斑，不形成溃疡，边缘多充血。发生于颜面部者呈蝴蝶状分布。血沉、类风湿因子、抗核抗体、组织病理可助鉴别。
5、角化棘皮瘤：以中年男性较多，多发生于面部，尤其是颊部及鼻部，而四肢和躯干极为少见。损害为呈坚实的半球形肿瘤耸立皮肤上，似淡红色粉刺或与皮肤色泽相似的小结，边缘隆起，中央陷凹成火山口形，内含一个角质痂。本病发展迅速，但长到直径达2厘米左右后不再继续发展，2～6个月内能自行萎缩，自然痊愈，遗留萎缩性瘢痕。
6、帕哲氏病（Pagets disease）：常侵犯40岁以上妇女单侧乳头和乳晕。早期仅为乳头部小片鳞屑性红斑，境界清楚，逐渐波及其邻近皮肤，表面易于糜烂，搔抓后呈湿疹样变化。损害经过缓慢，无自愈倾向。偶见于乳房以外其他大汗腺分布区，如腋窝、外生殖器、肛周、口唇、鼻翼等处。组织病理检查可见表皮内有分散或成团的Paget细胞，见此细胞即可确诊。
7、转移性皮肤癌：由其他器官原发性癌转移到皮肤而发，一般为多发性，同时有其他器官原发性癌的症状及体征。
【预防措施】
预防皮肤癌的发生，首要一点就是在日常生活、工作中，尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等，这些化学物质都有较强的致癌性。对于因工作需要，必须长期接触有害化学品的工人，尤其要有良好的劳动保护。同时，我们也要自觉保护好我们的生活环境，不要随意点燃轮胎、沥青、塑料、电线皮等物质。
第二，防止长时间的皮肤暴晒。医学家发现紫外线照射可诱发皮肤癌，长期工作在阳光下的农民、渔民、野外工作者较室内工作者发生皮肤癌的几率要大很多。所以在户外工作、游玩时可涂些防晒霜之类的物品。
第三点是要注意电离辐射，这主要是针对放射工作者而言。第四点是患有光化性角化病、着色性干皮病等癌前病变者，应尽早进行治疗，争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时。
最后，要加强锻炼身体，提高身体素质，如中医所云：“正气存内，邪不可干”。
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